Жидкость в брюшной полости после аппендицита

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендицит

В большинстве случаев вопросы верификации и лечебной тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости ОХЗОБП оказываются решаемыми. Однако у некоторых пациентов ошибки в диагностике острого воспалительного процесса в червеобразном отростке могут оказываться роковыми [1, 11]. Чаще всего так происходит при атипичных проявлениях ОА, неправильной интерпретации клинических данных и при несвоевременном использовании специальных методов обследования пациентов [4, 7—10].

Сложности в диагностике этого заболевания сохраняются, несмотря на обследование и лечение пациентов даже в условиях специализированных многопрофильных клиник. Последнее, как правило, объясняется ошибками в верификации ОА.

Примером этому служит следующее клиническое наблюдение. Пациент Г. Самостоятельно промывал себе желудок, принимал левомецитин, но-шпу. Эффекта не отмечено. Осмотрен врачём отделения скорой медицинской помощи СМП городской поликлиники по месту жительства.

Общее состояние расценено как удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Особенностей стула и диуреза нет. Параметры ЭКГ в пределах нормы.

Заподозрено обострение хронического гастрита. Ротавирусная инфекция? Выполнена инъекция церукала 2,0 мл. Рекомендованы: консультация и лечение на дому под контролем терапевта по месту жительства. Через сутки целенаправлено осмотрен участковым врачом поликлиники на основании сообщения специалистов бригады СМП, осуществлявшей оценку состояния больного дома накануне.

Пациент жаловался на тошноту, рвоту, слабость, боли в животе в правой его половине. Кожа и видимые слизистые оболочки обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены.

При аускультации легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации не напряжен, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье и в пупочной области. Симптом Ортнера отрицательный.

Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Стула не было. Мочеиспускание безболезненное. Цвет мочи обычный. Для исключения синдрома раздраженной кишки и дискинезии кишечника выполнены клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, посев испражнений на возбудители брюшного тифа, иерсинеоза, сальмонеллёза. Назначено лечение: диета, энтерофурил мг в сутки, полифепан 1 табл. Подобная терапия осуществлялась два дня. Рвоты и стула не было. Пульс — 84 уд. Со стороны органов грудной клетки — без патологии.

При исследовании живота, последний не напряжен, мягкий. Печень не пальпируется, симптомов раздражения брюшины нет. Заподозрен острый вирусный гепатит на фоне лихорадки неясного генеза. Санитарным транспортом доставлен в стационар инфекционного профиля.

При осмотре специалистов инфекционной больницы отмечались общая слабость, вздутие живота, желудочный дискомфорт. Общее состояние пациента расценено как средней степени тяжести.

Границы сердца и легких — в норме. При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Язык влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Расстройств стула не отмечено. Состояние больного расценено как острый гастроэнтерит, дискинезия желчевыводящих путей? Назначены инфузионная и антибактериальная терапия фторхинолоны , щелочное питье. Антибактериальная терапия проводилась и у данного больного.

В течение 5-и суток заболевания живот пациента при пальпации сохранялся мягким, безболезненным. Симптомов раздражения брюшины не было. Состояние рассматривалось как острый гастроэнтерит. Осуществлялось консервативное лечение. Последний при пальпации оставался мягким, без болезненных ощущений, хотя реакция при исследовании правых отделов брюшной полости сохранялась. Стул и диурез — без особенностей. С 8-х по е сутки заболевания пациент жалоб не предъявлял, температура тела сохранялась нормальной.

Общее состояние расценивалось как удовлетворительное. Тахикардии не отмечено. Пульс — 74—76 уд. Живот при пальпации оставался мягким, слегка безболезненным в правых отделах. Стул и диурез — без изменений.

При УЗИ брюшной полости выявлена гепатомегалия. Оснований показывать пациента хирургу инфекционисты не находили, поскольку в инфекционной больнице больной не жаловался на боли в животе. Через 7 суток лечения в инфекционном стационаре по поводу норовирусной инфекции пациент выписан под наблюдение врачей по месту жительства.

К моменту выписки из инфекционной больницы отмечена нормальная температура и пациент не предъявлял никаких жалоб. Признан трудоспособным. На следующий день после выписки из инфекционной больницы больной вновь был вынужден обратиться к специалистам поликлиники по месту жительства, так как его беспокоили неинтенсивные боли внизу живота.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела — в норме, аппетит сохранен. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, слегка обложен белесоватым налетом. Тоны сердца ритмичные. Пульс 76 уд. Дыхание — везикулярное. Печень увеличена, выступает на 1 см ниже реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

По мнению осматривающих больного специалистов амбулаторного этапа на фоне реконвалесценции нельзя было исключить острый гастроэнтерит. Рекомендованы: диета, бифиформ — 2 раза в сутки, ревит — 3 раза в сутки, биохимическое исследование крови и ее тестирование на маркеры вирусного гепатита.

На туалетной бумаге в конце дефекации замечал кровь алого цвета. Общее состояние — удовлетворительное. Дыхание — везикулярное, хрипов нет.

Пульс 72 уд. Живот при пальпации мягкий. Отмечается выраженная болезненность при пальпации живота, преимущественно в правых отделах. Симптомы Ровзинга, Бартомье — Михельсона отрицательны. Выставлен диагноз: острый гастроэнтерит, субремиссия; острая респираторная вирусная инфекция?

Рекомендованы осмотры заведующего отделением, хирурга, инфекциониста. В этот же день осмотрен заведующим отделением, который согласившись с диагнозом, рекомендовал исключить острую респираторную вирусную инфекции ОРВИ. На е сутки заболевания осмотрен хирургом поликлиники, констатировавшим у больного острый гастроэнтероколит, острую анальную трещину, внутренний геморрой в фазе обострения. В плане обследования — ректороманоскопия и консультация проктолога.

В этот же день осмотрен инфекционистом. Состояние признано удовлетворительным.

Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

В большинстве случаев вопросы верификации и лечебной тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости ОХЗОБП оказываются решаемыми. Однако у некоторых пациентов ошибки в диагностике острого воспалительного процесса в червеобразном отростке могут оказываться роковыми [1, 11]. Чаще всего так происходит при атипичных проявлениях ОА, неправильной интерпретации клинических данных и при несвоевременном использовании специальных методов обследования пациентов [4, 7—10]. Сложности в диагностике этого заболевания сохраняются, несмотря на обследование и лечение пациентов даже в условиях специализированных многопрофильных клиник. Последнее, как правило, объясняется ошибками в верификации ОА. Примером этому служит следующее клиническое наблюдение.

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6]. При генерализованном вовлечении в патологический процесс брюшной полости наиболее применимы классические принципы оперативного лечения.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами буквально — "камни из кала". В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток формируя так называемый "периаппендикулярный абсцесс".

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Асцит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Комментариев: 5

  1. tango_z:

    Вселенская лень, большой запас отговорок и недостаток находчивости – три черепахи, на которых базируется нежелание что-либо делать, в том числе и с телом…

  2. zzzzzzzzzz2013z:

    Я тоже загораю в правильные часы, но случилось так что сильно обгорела! Так сильно болела кожа, настроилась на то что буду облазить. Посоветовали друзья очень хороший натуральный дезодорант Crispento на основе кристалла алунита. Побрызгала на обгоревшие участки кожи и боль прошла и кожа не облезла. Была в восторге от такого эффекта. Рекомендую. Почитать можно здесь nlstar.com/ref/j5tej8/ в разделе натуральные дезодоранты.

  3. Филатова:

    maja1974, полностью согласна! Я со своей внучкой не нянчусь, но раз в год езжу с ней отдыхать за границу. Двух недельного отдыха мне хватает ещё на год! Детей все рожают для себя, а НЕ для бабушек и дедушек!

  4. moldovan-tanya:

    Пока не “щелкнет” -бесполезно. Никакие убеждения, запреты, споры и т.п. не помогут. Что-то должно изменить сознание.

  5. Wovsonsan В.:

    Натали, сколько бы вы не кричали “целлюлита нет!”, дамочка, меньше жира на вашей заднице не станет.