Водно электролитный баланс патофизиология

Кафедра анестезиологии и реаниматологии. Версия для печати.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лекция 13. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии. Версия для печати. Физиология и нарушения водно-солевого обмена. Методические материалы к практическим. Исраилова В. Джолдыбеков Т. Методические материалы к практическим и семинарским занятиям, — Составители: к. Батырханова Н. Справочное пособие содержит информацию о физиологии водно-солевого обмена ВСО. Также представлена информация о методах клинической и лабораторной диагностики нарушений ВСО.

Перечислены варианты дисгидрий и методы лечения. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов. Краткая информация о физиологии водно-солевого обмена. Вода является, универсальным биологическим растворителем и только в водной среде могут протекать все сложнейшие биохимические процессы в живом организме.

Вода выполняет транспортную функцию, являясь переносчиком различных веществ по всему организму, а также участвуя в выведении из организма во внешнюю среду конечных продуктов обмена веществ. Кроме того, вода является основным пластическим материалом и принимает активное участие в терморегуляции. Вся вода, содержащаяся в организме, распределяется по двум водным секторам, между которыми при нормальных условиях устанавливается строгое динамическое равновесие.

Клеточная жидкость является основной частью цитоплазмы и по своему электролитному составу значительно отличается от внеклеточной воды. Рисунок 1 - Схема распределения воды в организме. На рисунке 1 представлена общая схема распределения воды в организме. Хлорид С1- и бикарбонат НСО 3 - представляют собой анионную электролитную группу внеклеточного пространства.

Таблица 1 - Электролитный состав сред человеческого организма средние сводные данные. Факторы, влияющие на перемещение внеклеточной воды в организме. Как уже упоминалось выше, вода является транспортной средой, переносящей питательные вещества и кислород к клеткам и уносящей продукты метаболизма от клеток через интерстициальное пространство в кровоток. Физиология рассматривает три фактора, определяющих целенаправленное движение воды при транскапиллярном обмене:.

Осмотическое состояние биологических жидкостей. Осмосом называют спонтанное движение растворителя из раствора с низкой концентрацией частиц в раствор с высокой концентрацией через мембрану, проницаемую только для растворителя. Осмотическое давление - избыточная величина гидростатического давления, которое должно быть приложено к раствору, чтобы уравновесить диффузию растворителя, через полупроницаемую мембрану.

Осмотическое давление плазмы крови составляет в среднем 6,62 атм пределы колебаний 6,,72 атм. Осмотическое давление зависит только от концентрации частиц, растворенных в растворе, и не зависит от их массы, размера и валентности. Таким образом, осмотическое давление создают в растворе все частицы - как ионы, так и нейтральные молекулы глюкоза, мочевина.

В биологии и медицине осмотическое состояние сред принято выражать двумя понятиями: осмолярностью, представляющей собой суммарную концентрацию растворенных частиц в 1 л раствора в миллиосмолях на литр , и осмоляльностью, являющейся концентрацией частиц в 1 кг растворителя, т.

Осмоляльность раствора численно равна суммарной концентрации, выраженной в количестве веществ в миллимолях, но не в миллиэквивалентах , содержащихся в 1 кг растворителя вода , плюс количество полностью диссоциированных электролитов, недиссоциированных веществ глюкоза, мочевина или слабодиссоциированных субстанций, таких как белок.

Двухвалентные ионы образуют в растворе каждый по одному осмолю и молю , но по два эквивалента. Постоянство осмотического давления внутриклеточной и внеклеточной жидкости предполагает равенство молярных концентраций содержащихся в них электролитов, несмотря на различия в ионном составе внутри клетки и во внеклеточном пространстве.

Следовательно, первичное нарушение обмена натрия влечёт за собой нарушение водного обмена. Если концентрация в плазме глюкозы и мочевины нормальна, то натриемия, умноженная в два раза будет примерно соответствовать осмолярности плазмы. Более точно она вычисляется по следующей формуле:. Конечно, значительно достоверней измерение осмолярности плазмы при помощи осмометра. Часть осмотического давления, создаваемую в биологических жидкостях белками, называют коллоидно-осмотическим онкотическим давлением КОД.

Одновременно на капиллярную стенку воздействует и другая сила — гидростатическое точнее — гидродинамическое давление, создаваемое самой массой крови за счёт энергии сердца. Оно направлено на то, чтобы вытолкнуть воду из капилляров в межклеточное пространство. В отличие от онкотического давления величина гидростатического давления в капиллярах непостоянна.

В артериальном колене капилляра она составляет в среднем 32,5 мм. Вследствие градиента давлений в среднем 9 мм рт. С другой стороны, в венозном колене капилляра, благодаря градиенту в пользу онкотического давления, вода из межклеточного сектора начинает поступать в кровеносное русло. Величина обмена тканевой жидкости более чем в 40 раз превышает объём кровотока. Более л жидкости в минуту циркулирует в пределах сосудистого тканевого сектора, вызывая постоянное обновление окружающей ткани среды.

В течение суток примерно 20 л жидкости покидает сосудистое русло через артериальное колено капилляров и столько же возвращается назад — 18 л через венозное колено капилляров и 2 л дренируются лимфатической системой. Таблица 2 - Баланс сил, определяющих движение жидкости на капиллярном уровне.

Рисунок 2 - Баланс факторов, определяющих движение жидкости на капиллярном уровне. Критическим уровнем систолического артериального давления условно можно считать 60 мм рт. В венозном конце капилляра решающая роль в возврате воды в сосудистое русло принадлежит коллоидно-онкотическому давлению плазмы.

Ему противостоит величина венозного давления. В результате этого повышается коллоидно-онкотическое давление интерстиция при уменьшенном коллоидно-онкотическом давлении плазмы.

Необходимо помнить о важной роли в постоянстве интерстициального объема жидкости лимфодренажной системы, постоянно сбрасывающей в вену небольшой избыток жидкости и белка. Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного ионного состава.

Осмотические и электрические силы. Основным условием постоянства объема водных внутри- и внеклеточных сред, разделенных клеточной мембраной, является их изотоничность. Обычно осмолярность и тоничность изменяются однонаправлено, поэтому гиперосмолярность означает и гипертоничность [Loeb J. Однако возможно повышение осмолярности без увеличения тоничности в частности, при повышении в плазме концентрации мочевины, этанола, для которых тканевые мембраны хорошо проницаемы [Fabri Р.

В этом случае существенных перемещений жидкости между внутри- и внеклеточным пространствами не происходит. Анионы, находящиеся внутри клетки, обычно поливалентны, велики и не могут свободно проникнуть через клеточную мембрану.

Сl- также является внеклеточным компонентом, но его потенциальная способность проникать через клеточную мембрану относительно высока. Она не реализуется потому, что клетка имеет достаточно постоянный состав фиксированных клеточных анионов, создающих в ней преобладание отрицательного потенциала, вытесняющего С Эти различия в концентрациях мобильных ионов внутри клетки и вне ее обеспечивают постоянную разность потенциалов - так называемый трансмембранный потенциал, равный примерно 60—80 мВ, причем внутриклеточный заряд имеет отрицательное значение.

В действительности этого не происходит, поскольку такая сила оказывается сбалансированной другой, действующей в обратном направлении и называемой натриевым насосом. По мнению М. Описанный механизм является основным для обеспечения постоянства концентрации клеточных и внеклеточных компонентов. Принципиально важен тот момент, что осмолярность внутриклеточной воды величина достаточно постоянная и не зависящая от осмолярности внеклеточного пространства.

Это постоянство обеспечивается энергозависимым механизмом. Гипоксия, так же как и гипогликемия или дефицит инсулина приводит к нарушению синтеза энергии, что может привести к остановке насоса. В результате уменьшается внутриклеточный отрицательный потенциал и клетка становится более доступной и для С Связанное с этим повышение осмотического давления в клетке приводит к перемещению воды внутрь клетки и ее набуханию, а в дальнейшем и к нарушению ее целостности.

Таким образом, дисфункция натриевого насоса приводит к трансминерализации и является патофизиологической основой гибели клетки. Внеклеточная жидкость омывает клетки и является транспортной средой для метаболических субстанций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность клеток.

Через нее в клетку проникают кислород, различные вещества из крови и желудочно-кишечного тракта и выводятся продукты метаболизма клетки, которые затем попадают в кровь и экскретируются легкими, почками и печенью. Плазма - часть внеклеточной жидкости - служит средой для эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Интерстициальная жидкость представляет собой жидкость внеклеточного и внесосудистого пространства вместе с лимфой.

По определению С. Строго говоря, интерстициальное пространство заполнено не свободно перемещающейся жидкостью, а гелем, удерживающим воду в фиксированном состоянии.

Основу геля составляет преимущественно гиалуроновая кислота. Значение интерстициального пространства невозможно оценивать и обсуждать без упоминания о лимфатической системе. Лимфа по существу является составной частью интерстициальной жидкости и предназначена в основном для транспорта химических крупномолекулярных субстратов, главным образом белков, а также частично жировых конгломератов и углеводов из интерстициального пространства куда они проникают из клеток в кровь.

На терминальных концах лимфатических сосудов имеются клапаны, которые регулируют этот процесс. Движение лимфы по сосудам осуществляется за счет насосного действия миоэндотелиальных волокон, функционирующих синхронно с клапанным аппаратом, расположенным по всей длине лимфатического сосуда.

Лимфатическая система обладает также концентрационной функцией, поскольку осуществляет реабсорбцию воды в зоне венозного конца капилляра. Быстрое удаление белков из интерстициального пространства снижает тканевое коллоидно-осмотическое давление КОД.

Этот механизм вместе с насосной функцией лимфатической системы обеспечивает слабое гидростатическое давление около 3 мм рт. Значение низкого давления в интерстициальном пространстве переоценить невозможно, поскольку оно не только определяет клеточную архитектуру, но и создает оптимальные условия для жизнедеятельности клеток.

При отечных состояниях, когда давление в интерстициальной жидкости повышается, клеточная архитектура нарушается. Отрицательное давление в интерстициальном пространстве является также гарантией постоянства интерстициального водного объема, предупреждает накопление излишних объемов жидкости и, наконец, улучшает условия метаболизма, поскольку сближает поверхности сосудистой и клеточной диффузионных мембран. Факторами, повышающими интерстициальное давление, являются: увеличение внутрикапиллярного давления и снижение КОД плазмы, возрастание интерстициального КОД и, наконец, повышение проницаемости капилляров.

Сначала влияние названных факторов компенсируется усилением лимфатического тока, иногда в 10—50 раз [Hillman К.

С исчерпанием компенсирующего лимфатического механизма интерстициальное давление поднимается выше нуля. При этом в интерстициальном пространстве накапливается большое количество жидкости. Отношения между давлением и объемом жидкости в разных зонах интерстициального пространства неодинаковы, поскольку различные ткани имеют разную степень податливости, растяжимости compliance.

Примерно те же механизмы определяют динамику легочного интерстициального пространства.

Глава 12 нарушения водно-электролитного обмена

Внеклеточная Внутриклеточная. Патология водно-солевого обмена связана с нарушением обмена внутриклеточной воды. Генерализованная гипергидратация характеризуется тем, что количество воды увеличивается во всех тканях и органах. Генерализованная гипергидратация характеризуется накоплением воды с разной концентрацией осмотических веществ, в первую очередь, натрия.

Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, обеспечение кровообращения во внутренних органах и периферических тканях, регуляция процессов гомеостаза невозможны без адекватного водно-электролитного баланса. С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти. Большая часть жидкости — до 30 л — находится внутри клеток клеточный сектор в виде свободной воды и воды, связанной с белками, липидами и другими ее компонентами. Соотношение ионов и осмотическое давление в плазме крови и в интерстициальной жидкости практически одинаковы. Вместе с тем клеточные мембраны, обладая механизмом селективного транспорта катионов, обеспечивают относительную независимость внутриклеточного водно-электролитного баланса, качественно и количественно отличного от внеклеточного сектора. В силу этого при нарушениях водного обмена расстройства развиваются прежде всего и в большей степени во внеклеточном секторе.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: нарушения водно-электролитного обмена 1-ая часть

Комментариев: 2

  1. korl:

    Проблемы с кишечником плохо влияют на весь организм, к этому надо относиться серьезно. Я для профилактики всегда выпиваю два стакана воды натощак, сразу после пробуждения. Сначала было неприятно, потом привыкаешь. На ночь чередую либо отвар из зверобоя, тысячелистника и плодов фенхеля, либо настой с курагой, которую тоже съедаю. Берегите себя и своё здоровье.

  2. Юрий В.:

    Почитал, даже точнее – мельком просмотрел, комментарии и на 200% согласен.