Нейропатия нижних конечностей код по мкб 10

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)

Топчий, А. Топорков, Н. Таблица 1. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы. Невропатия может развиться в результате первичного поражения аксона или тела нейрона аксональная или нейрональная невропатия , шванновских клеток демиелинизирующая невропатия и соединительнотканных оболочек нервов инфильтративная невропатия либо нарушенного кровоснабжения нервов ишемическая невропатия.

Клинические различия между этими группами не всегда можно четко выделить, и для диагностики могут потребоваться исследование скорости распространения возбуждения по нервам, а также биопсия нерва. По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полиневропатии: сенсорная, моторная, сенсомоторная, вегетативная и смешанная, имеющие различные клинические проявления табл.

Различные факторы, вызывающие полиневропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна вызывая симптомы раздражения , а затем приводят к нарушению функции этих нервов вызывая так называемые симптомы выпадения , что представлено в таблице 3 [5].

ДПН - наиболее распространенная и изученная форма соматических полиневропатий. Одним из проявлений ДПН могут быть различные вегетативные невропатии, при которых в клинической картине могут наблюдаться:.

Наследственная и идиопатическая невропатия -аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и полиморфной симптоматикой. Дебютирует фасцикуляциями, спазмами в мышцах голеней. Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений.

Однако способности к передвижению и тренировке рутинных движений сохраняются. Выпадают ахилловы рефлексы, сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается тактильная, вибрационная, мышечно-суставная и болевая чувствительность. У части пациентов определяют гипертрофию отдельных периферических нервов [1, 2, 5]. Врач общей практики в своей работе может встретиться с различными видами наследственных невропатий. Наследственная сенсорная гередитарная сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев может проявляться акропатическим синдромом с мутиляцией обеих стоп, расстройством чувствительности, перонеальными мышечными гипотрофиями, вазомоторными расстройствами и выпадением рефлексов.

Наследственная атактическая хроническая полиневропатия - болезнь Рефсума - вид невролипидоза, проявляющийся сочетанием явлений полиневропатии с пигментной дегенерацией сетчатки, сужением полей зрения, ночной слепотой, кохлеарной невропатией, кардиопатией и мозжечковыми расстройствами.

Иногда отмечают костные аномалии и деформации стопа Фридрейха, сколиотическая деформация осанки , а также расстройства иннервации ретины, катаракту.

Заболевание дебютирует в детстве, развивается прогредиентно, с рецидивами, которые протекают на фоне гипертермии. Болезнь Бессена - Корнцвейга наследственная акантоцитозная полиневропатия обусловлена генетическим дефектом обмена липопротеидов. Синдром Гийена - Барре объединяет группу острых аутоиммунных аллергических энцефаломиелополирадикулопатий полирадикулоневропатий. Заболевание чаще развивается на фоне переутомления или реконвалесценции после катаральных и вирусных заболеваний.

Без общеинфекционных и иных астенических симптомов развиваются и нарастают болевые и двигательные нарушения. Могут развиваться нижний парапарез или вялый тетрапарез с болезненностью тканей конечностей, парез паралич черепных нервов, выраженный болевой менингорадикулярный синдром.

Расстройства чувствительности чаще минимальны или отсутствуют. Синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия, развивается как осложнение на введение сыворотки, нередко у лиц без предшествующих аллергических реакций и признаков сывороточной болезни. В сроки около 1 нед. Поражения чаще односторонние - преимущественно зоны иннервации С 5 -С 6 [1, 5]. К другим воспалительным полиневропатиям относят полиневропатии от ужаления насекомыми, вакцинальные антирабические, ревматические, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, нейроаллергические, коллагенозные.

Медикаментозная полиневропатия - заболевание, возникающее вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приема медикаментозных средств различных групп. К ним относят антибактериальные средства тетрациклин, стрептомицин, канамицин, виомицин, дигидрострептолизин, пенициллин , хлорамфеникол, изониазид, гидралазин. Антибактериальные полиневропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями и парестезиями в конечностях, вегетативно-трофическими дисфункциями диагностируют не только у больных, но и у работников фабрик, производящих указанные медикаменты.

Изониазидная полиневропатия дебютирует с онемения пальцев конечностей, затем присоединяются жжение и чувство стягивания в мышцах; в запущенных случаях чувствительные расстройства дополнены атаксией. Полиневропатии также выявляют при приеме контрацептивов, фенитоина, противодиабетических лекарств, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда, сульфаниламидных средств [1, 4, 5].

Полиневропатии, вызванные другими токсическими веществами, возникают в результате острых, подострых и хронических интоксикаций: мышьяковистыми веществами, окисью углерода, свинцом, марганцем, триортокрезилфосфатом, сероуглеродом, гранозаном, хлорофосом другими фосфорорганическими продуктами , при отравлении соединениями таллия, ртути, золота.

Также могут наблюдаться полиневропатии при отравлении растворителями при профессиональном контакте или умышленном вдыхании типа гексана в клеях , метилбутилкетона в красках и лаках , акриламида используемого для покрытия бумаги. Свинцовая полиневропатия развивается в основном подостро, на протяжении нескольких недель.

Заболеванию предшествуют явления общей астенизации, которые проявляются головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, ухудшением памяти.

Клинический рисунок нарушения функции периферических нервов при этой форме полиневропатии характеризуется своеобразием: поражение двигательных волокон лучевых нервов предшествует остальным видам расстройств. Если процесс распространяется на нижние конечности, то парализуются прежде всего разгибатели стопы. Вместе с параличом дистальных отделов конечностей возникает боль в конечностях и нарушается чувствительность по полиневритическому типу. Течение заболевания обычно длительное -месяцы, а иногда и годы, даже при адекватном лечении, поскольку свинец выводится из организма медленно.

Мышьяковая полиневропатия наблюдается при повторных воздействиях небольших количеств мышьяка, при этом развивается дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия, при которой доминируют боли и нарушения чувствительности.

В случае острого отравления развитие клиники полиневропатии следует за латентным периодом в нед. Имеются выраженные вегетативно-трофические расстройства: гиперкератоз, сухость и нарушение пигментации кожи, вазомоторные расстройства, отеки. На ногтях определяют утолщение в виде белой поперечной полоски полоса Месса. Наблюдаются выпадение волос, трофические расстройства - поражения десен и неба образуются язвы.

Восстановление утраченных функций может продолжаться в течение многих месяцев. Диагностика строится на выявлении мышьяка в моче, волосах и ногтях [2, 5].

Печеночная полиневропатия возникает как при хроническом, так и при остром поражении печени, чаще при первичном билиарном циррозе, алкогольном циррозе, гепатите С. Клиническая картина представлена смешанной сенсомоторной полиневропатией, которая сочетается с энцефалопатией.

Признаки вовлечения вегетативной нервной системы - ортостатическая гипотензия, нарушение моторики ЖКТ - свидетельствуют об ухудшении прогноза у этой категории пациентов [4]. Затем присоединяются дизестезии, жжение и онемение стоп. Гемодиализ, проводимый при данной патологии, имеет неоднозначное влияние.

С одной стороны, отмечается его положительное действие на течение полиневропатии, с другой - до четверти пациентов отмечают усиление сенсорных симптомов после начала этого вида терапии. Кроме того, формирование артериовенозной фистулы, ассоциированной с диализом, приводит к усилению ишемических механизмов повреждения периферических нервов [4, 5]. При гипотиреозе чаще наблюдаются мононевропатия например, синдром запястного канала или, реже, чувствительная полиневропатия, которые исчезают при лекарственной терапии гипотиреоза [2].

Дифтерийная полиневропатия обусловлена не воспалительным процессом, а токсическим влиянием кори-небактерии дифтерии и аутоимунными сдвигами. Разрушение миелина со следующей дегенерацией нервных волокон начинается из конечных разветвлений нервов в мышцах. Генерализированная форма постдифтерийной полиневропатии развивается на й нед.

Проявляется периферическим парезом конечностей с арефлексией, затем присоединяются нарушения поверхностной и глубокой чувствительности с развитием сенситивной атаксии [4].

Полиневропатии при системных заболеваниях могут быть обусловлены самим патологическим процессом, а также являться результатом поражения печеночной, почечной систем и проведенного вследствие этого лечения препараты золота и др. Могут наблюдаться поражения одного нерва, множественная мононевропатия, симметричная сенсорная или сенсомоторная полиневропатия [5]. Следует помнить и о паранеопластических полиневропатиях.

У мужчин они чаще всего развиваются при раке легкого, у женщин - при раке молочной железы. Исключать злокачественную опухоль следует при обнаружении подострой чувствительной полиневропатии.

Двигательные невропатии могут развиться при лейкозах и миеломной болезни [2, 5]. Среди других уточненных полиневропатий в работе врача-невролога и врача общей практики могут встретиться алиментарные, алиментарно-токсические и алиментарные витаминные полиневропатии.

Указанные поражения обычно вызваны несбалансированным питанием или самостоятельной целенаправленной коррекцией пациентами своей диеты, самостоятельным приемом биологически активных добавок и поливитаминных комплексов [2, 5].

Клиническая картина наиболее распространенных поражений периферических нервов при невропатиях различной этиологии приведена в таблице 4. Таблица 4. Клиническая картина наиболее распространенных поражений периферических нервов. Учитывая тот факт, что наиболее ранним и характерным проявлением ДПН является снижение порога вибрационной чувствительности [6, 8], целесообразно проводить ее исследование при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой Гц.

Необходимо отметить, что существует возрастное увеличение порога вибрационной чувствительности, которое ни в коей мере не свидетельствует о развитии периферической невропатии, и у лиц с сахарным диабетом не дает предпосылок к постановке диагноза ДПН, однако является дополнительным фактором риска поражения стоп у данных пациентов [6, 8]. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Tipterm в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени [4, 5, 8].

При остро возникшей полиневропатии показана госпитализация в неврологическое отделение. При подострых и хронических формах проводится длительное амбулаторное лечение. Важны лечение основного заболевания, устранение причинного фактора при интоксикациях, лекарственной ятрогении.

В случае демиелинизации и аксонопатии предпочтение отдается витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам. Эффективны в комплексе мероприятий аппаратная и неаппаратная физиотерапия, курортное лечение. Пациентам противопоказана работа в условиях экстремальных температур, связанная с большими физическими нагрузками, интоксикацией промышленными и химическими ядами [2, 5].

В лечении витаминными комплексами при полиневропатиях предпочтение отдается витаминам группы В , оказывающим метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах.

Причем сочетанное применение витаминов В 1 тиамин дисульфид , В 6 пиридоксин гидрохлорид и В 12 цианокобаламин оказывает взаимоусиливающий терапевтический эффект по сравнению с монотерапией каждым из этих витаминов [10]. Наибольшее количество тиамина содержится в пивных дрожжах, злаках особенно в зародышах и оболочках пшеничных зерен, овсе, гречихе , а также в хлебе, выпеченном из муки грубого помола. В последние годы в популяции все чаще встречаются пациенты, ограничивающие употребление хлеба, что существенно сказывается на развитии В 1 витаминной недостаточности.

Витамин В 6 присутствует в растениях и различных органах животных: в неочищенных зернах злаковых культур, печени тресковых рыб и крупного рогатого скота, молоке, яичных желтках, рыбе и дрожжах.

Также пиридоксин может частично синтезироваться микрофлорой кишечного тракта. Бесконтрольное применение антибиотиков, частая смена климатических поясов во время путешествий или командировок, стрессы и другие факторы способствуют росту дисбактериозов кишечника в популяции, что отрицательно сказывается и на синтезе пиридоксина. Витамин В 12 синтезируется также микрофлорой кишечника, и его дефицит тоже тесно сопряжен с дефицитом витамина В 6 [7].

Известно, что тиамин , локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Витамин B 1 устраняет ацидоз, снижающий порог болевой чувствительности; активирует ионные каналы в мембранах нейронов, улучшает эндоневральный кровоток, повышает энергообеспечение нейронов и поддерживает аксоплазматический транспорт белков.

Эти эффекты тиамина способствуют регенерации нервных волокон. При нехватке этого витамина происходит избыточное накопление в тканях продуктов метаболизма, в первую очередь пировиноградной и молочной кислот. Это неизбежно приводит к расстройствам деятельности как центральной, так и периферической нервной системы.

Этот витамин принимает непосредственное участие в химическом синтезе аминов таких как серотонин, тирамин, дофамин и гистамин , которые играют важную роль как в анаболических, так и в катаболических реакциях обмена веществ, в реакциях синтеза и расщепления аминокислот.

Коды МКБ: G60-G64

.

Другие полиневропатии (G62)

.

Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (G63*)

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Невролог Корешкина М.И.: Основы практической неврологии: моно- и полинейропатии

Международная классификация болезней (МКБ-10)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ВОЗ: Международная классификация болезней

Комментариев: 4

  1. 19viking-sibirak58:

    Каждый из нас имеет право голоса и выбора как и где ему питаться всё зависит от культуры питания самого человека .наш народ давно привык к химии во всём и всех сферах обслуживания в полном смысле слова ,да и народ больше работает на туалет постольку продукты питания не соответствуют никаким нормам ,кому нужна здоровая нация а капитал на чём будут отмывать капиталисты !!!

  2. Nikolas:

    Современые мужики и так женоподобные уже так терь еще и истерить нельзя.. ото мужчина существо нежное спугнуть можно…. пздц… автор наверное пошел красить ногти…

  3. Сherry:

    Janna, благодарю! Под тяжестью проблем (а они есть у каждого) очень легко сломаться и опуститься на дно. Но нужно стремиться к тому, чтобы преодолеть все трудности, выстоять и улучшить свою жизнь! Удачи Вам и процветания!)))

  4. Аринка:

    dfo Роман, убогий!