Гиповаскулярное образование головки поджелудочной железы

Опухоли органов желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, или опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны, составляют значительную по частоте встречаемости и наиболее сложную для лечения группу опухолей человека. Наиболее часто развивающейся опухолью в указанных органах является рак. Кроме рака, в них могут развиться так называемые нейроэндокринные опухоли, которые характеризуются в подавляющем большинстве случаев менее агрессивным течением и лучшим прогнозом по сравнению с раковой опухолью.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Нейроэндокринные опухоли НЭО - новообразования, способные синтезировать биологически активные вещества, источником которых являются клетки диффузной эндокринной системы ДЭС. Последние могут депонировать предшественников биогенных аминов, и синтезировать их наряду с полипептидными гормонами. Генетически клетки ДЭС относятся к клеткам APUD-системы amine precursor uptake and decarboxilation , поэтому длительное время опухоли из этих клеток назывались "апудомами".

В отечественной литературе НЭО поджелудочной железы нередко называются карциноидами [1], в зарубежной литературе под карциноидами подразумевают только "истинные" серотонинпродуцирующиеопухоли [2]. Выделяют функционирующие и нефункционирующие НЭО.

Кроме того, к некоторым из этих синдромов может приводить не только новообразование поджелудочной железы, но и НЭО другой локализации прежде всего желудка и двенадцатиперстной кишки, а также микроаденоматоз с незидиобластозом. Как правило, при наличии клиники заболевания постановка синдромного диагноза у пациентов с НЭО не представляет больших сложностей. Труднее обстоит дело с диагностикой НЭО при отсутствии их активности или при так называемых нефункционирующих опухолях.

Термин "нефункционирующие" НЭО весьма условен и отражает лишь отсутствие в клинической картине заболевания специфических симптомов и синдромов. При этом опухолевые клетки могут либо продуцировать функционально инертный гормон, либо вырабатывать его в недостаточных для клинической манифестации количествах, либо продуцировать гормон, не вызывающий специфических симптомов, или возможен нарушенный механизм реализации действия гормонов.

К таким опухолям часто относят РР-клеточные, А- и D-клеточные опухоли [8, 9]. Клиническая картина нефункционирующих опухолей поджелудочной железы складывается из неспецифичных симптомов, чаще обусловленных сдавлением окружающих органов и тканей, выраженных меньше, чем при других злокачественных новообразованиях железы. Общее состояние больных долгое время остается относительно удовлетворительным [7, 8, 10].

Синдромы гормональной гиперфункции могут проявляться только на поздних стадиях, когда опухоль достигнет больших размеров или появятся отдаленные метастазы. Поэтому размер выявленных опухолей в среднем составляет 10 см от 3,5 до 20 см []. НЭО желудочно-кишечного тракта характеризуются длительным течением и более редким метастазированием, чем типичные аденокарциномы.

Обычно высокодифференцированные опухоли диаметром до 2 см являются доброкачественными, опухоли более 3 см относят либо к опухолям с пограничным потенциалом злокачественности, либо к злокачественным.

Частота метастазирования карциноидных опухолей коррелирует со степенью дифференцировки и размерами новообразования. Основная роль в постановке диагноза, определении распространенности опухолевого процесса и принятии решения о тактике лечения принадлежит инструментальным методам обследования.

Описания случаев успешной ультразвуковой диагностики нефункционирующей нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы в ее хвостовом отделе в литературе нам не встретилось. Именно поэтому в настоящем сообщении хотим поделиться своим опытом. Пациенту К. В течение нескольких лет отмечает прибавку в весе и периодический дискомфорт в эпигастральной зоне. Жалоб на момент обследования не было. Размеры печени умеренно увеличены. Паренхима печени, поджелудочной железы повышенной эхогенности, желчные протоки и проток поджелудочной железы не расширены.

Желчный пузырь , селезенка, почки - без признаков органической патологии. В верхнем квадранте брюшной полости, в зоне "хвостовой отдел поджелудочной железы - верхний полюс левой почки - ворота селезенки", выявлено дополнительное образование неправильной округлой формы, сниженной эхогенности, с довольно четкими, неровными контурами, с дорсальным псевдоусилением эхо-сигнала, размером 3,0x2,8x2,7 см объем 11,8 мл.

При ЦДК образование определялось как гиповаскулярное. Экстравазальной компрессии магистральных сосудов, признаков их прорастания, а также признаков диффузного перехода на близлежащие ткани не выявлено. Образование лучше визуализировалось в ортостазе стоя. Заключение: Дополнительное образование в верхнем квадранте брюшной полости неопределенной органной принадлежности, диффузные изменения в паренхиме печени, поджелудочной железы рис.

Дополнительное округлое гипоэхогенное образование в верхнем наружном квадранте брюшной полости в проекции ворот селезенки. В целях топической диагностики образования была проведена компьютерная томография КТ на срезовом компьютерном томографе. На томограммах печень увеличена за счет правой доли, с четкими и ровными контурами, структура ее однородная, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Денситометрические показатели паренхимы снижены до HU. Очаговых образований в печени не обнаружено. Воротная и селезеночная вены не расширены.

Общий желчный проток обычной ширины - 0,45 см. Желчный пузырь обычных размеров, содержимое его гомогенное. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Форма и размеры головки и тела поджелудочной железы не изменены толщина головки - 2,9 см; толщина тела - 3,6 см , денситометрические показатели паренхимы не изменены, дольчатость сохранена.

На уровне хвоста дольчатость сглажена, толщина его до 3,6 см. В структуре паренхимы железы на этом уровне выявляется дополнительное образование округлой формы, размером 3,3 вертикальный x 3,7 поперечный x 4,1 переднезадний см объем 26,0 мл. Образование прилежит к наружному контуру левой почки на уровне границы верхней и средней трети. В нативную фазу плотность образования изоденсивна ткани поджелудочной железы HU , в артериальную фазу ткань образования активно накапливает контрастное вещество, прослеживается усиление до 74 HU.

Контуры его четкие, структура однородная. В паренхиматозную фазу плотность образования изоденсивна ткани железы, в отсроченную фазу прослеживается симптом "вымывания контраста", плотность образования до 52 HU; контурируется четкая капсула до 0,4 см.

Вирсунгов проток не расширен. Перипанкреатическая клетчатка однородная. Селезенка не увеличена, однородная по плотности. Метастазы в лимфатические узлы и печень не выявлены. Заключение: КТ-признаки дополнительного гиперваскулярного образования хвоста поджелудочной железы, умеренной гепатомегалии, дистрофических изменений паренхимы печени по типу жирового гепатоза рис.

На консультации хирургом было высказано предположение о наличии у пациента нефункционирующей нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и предложено ее оперативное удаление. В связи с отсутствием жалоб, пациент от операции категорически отказался. Через 2 мес, при повторном УЗИ, размеры опухоли достоверно не изменились рис. После разъяснительной беседы пациент дал согласие на оперативное лечение. Дополнительное округлое гипоэхогенное образование в верхнем наружном квадранте брюшной полости в проекции ворот селезенки в двух взаимно перпендикулярных проекциях без признаков динамики.

В хирургическом отделении при осмотре: состояние удовлетворительное. Нормальное телосложение, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов не выслушивается. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание не нарушено. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена эритематозная очаговая гастропатия. Лабораторные исследования биохимический анализ крови, определение коагулограммы, клинический анализ крови, общий анализ мочи не выявили диагностически значимых отклонений.

Выбор метода оперативного лечения определялся расположением и размерами опухоли. Была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. В патологоанатомическое отделение на исследование единым блоком был прислан материал, представленный резецированной частью поджелудочной железы длиной 9,0 см и селезенкой 10,0x6,5x4,0 см.

При изучении макропрепарата: капсула поджелудочной железы не напряжена, ткань ее на разрезах серо-желтого цвета, дольчатая. В 5,5 см от края резекции железы и в 2,0 см от селезенки определяется четко очерченный узел в капсуле 5,0x6,0x4,5 см, объем 70,2 мл мягко-эластичной консистенции, желто-коричневого цвета на разрезах, относительно однородный.

Край резекции железы обычного строения, без признаков опухолевого роста. Селезенка синюшно-серая, эластичная, капсула ее тонкая, пульпа темно-вишневого цвета, дает скудный соскоб. Гистологическое исследование подтвердило нейроэндокринный характер образования.

Микроскопически узел в поджелудочной железе представлен опухолевой тканью, построенной из средней величины и крупных клеток с умеренным полиморфизмом ядер, довольно обширным ободком эозинофильной и оптически пустой цитоплазмы, формирующих солидные, альвеолярные, трабекулярные, псевдожелезистые и железистые структуры, в части препаратов - с периваскулярной ориентацией, с большим количеством сосудов капиллярного и синусоидного типа рис.

Митотическая активность очень низкая митоз в 10 репрезентативных полях зрения. При окраске по Гримелиусу в цитоплазме опухолевых клеток выявляется нежная гранулярность. Фиброзная капсула опухоли довольно широкая, признаков инвазии опухолевой ткани в капсулу и сосуды не выявлено, некрозы не обнаружены. В окружающей опухоль ткани поджелудочной железы - дистрофические изменения, отек интерстиция.

В крае резекции поджелудочной железы опухолевого роста не выявлено. В парапанкреатической клетчатке очаговые кровоизлияния и легкая очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В селезенке - неравномерное кровенаполнение красной пульпы, склероз артериол. Патогистологическая картина клеток опухоли поджелудочной железы. Клетки формируют железистые и трабекулярные структуры с периваскулярной ориентацией.

Окраска гематоксилином и эозином, x Для верификации нейроэндокринной природы опухоли использовали иммуногистохимические маркеры широкого спектра: антитела к хромогранину А и синаптофизину, а также антитела к гормонам инсулину, глюкагону, соматостатину, гастрину, панкреатическому полипептиду, серотонину, кальцитонину, адренокортикотропному гормону. Для выявления протоковой дифференцировки опухоли использовали антитела к цитокератинам широкого спектра и селективно к цитокератину 19, карциноэмбриональному антигену, эпителиально-мембранному антигену и к белку р53 таблица.

Маркер пролиферативной активности Ki, Clone MIB-1, Dako экспрессировался в ядрах клеток в 10 репрезентативных полях зрения. Иммуногистохимическое исследование удаленной опухоли поджелудочной железы. Клетки опухоли экспрессируют S Патогистологическое заключение: Гистологическое строение опухоли и иммунофенотип опухолевых клеток с учетом размера опухоли и низкой митотической активности соответствуют нефункционирующей нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы с неопределенным злокачественным потенциалом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онколога. Несомненно, что клинически "немые" нефункционирующие НЭО поджелудочной железы, расположенные в хвостовом отделе органа, представляют собой очень сложную для первичной диагностики группу заболеваний.

Однако приведенное наблюдение показывает, что стандартное ультразвуковое обследование, выполненное в режиме скрининга, позволяет обнаружить подобные опухоли именно на стадии "клинического благополучия". Так, выявленная нами бессимптомная "случайная находка" при первом в жизни взрослого пациента УЗИ, расположенная в верхненаружном квадранте брюшной полости, оказалась нефункционирующей нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы с неопределенным злокачественным потенциалом.

При этом, результаты УЗИ послужили основой для дальнейшего рационального, многостороннего диагностического обследования пациента, позволившего своевременно и результативно провести сложнейшую в техническом исполнении операцию по удалению опухоли на раннем доклиническом этапе.

Рак поджелудочной железы и опухоли органов желчевыведения

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин [2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Поджелудочная железа состоит из 2 компонентов, экзокринной части поджелудочной железы и эндокринной части поджелудочной железы островки Лангерганса , и имеет интегрированные функции. Экзокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку поджелудочного сока и участвующих в пищеварении ферментов, в то время как эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку специфических гормонов, являющихся регуляторами некоторых ключевых метаболических путей в организме. Наиболее часто развивающейся в экзокринной части поджелудочной железы опухолью является аденокарцинома поджелудочной железы. Из эндокринной части поджелудочной железы более часто развиваются так называемые нейроэндокринные опухоли см. Его частота возникновения в последние годы увеличивается, вероятно, благодаря более совершенным методам диагностики компьютерная томография КТ брюшной полости, магнитно-резонансная томография МРТ брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование с аспирационной биопсией тонкой иглой. С имптомы рака поджелудочной железы нелегко распознать и отнести к опухоли; они часто возникают слишком поздно, когда рак достиг поздней стадии и поэтому является неоперабельным. Наиболее часто встречающиеся симптомы включают: желтуху пожелтение кожи , потерю веса, снижение аппетита, нарушения пищеварения и боль в животе, часто отдающуюся в спину.

Рак поджелудочной железы

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением. Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин , фибромы из соединительной ткани , гемангиомы доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов , кистозные образования. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой. Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости. Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:. В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:.

.

Там, где исследования становятся лечением в реальном времени

.

.

.

Комментариев: 2

  1. rezi1000:

    Владимир, Вы молодец! Уважуха!

  2. Irin:

    ЛОЖЬ, ПИЗДЕШ, И ПРОВОКАЩИЯ